专家提醒：腹型肥胖将致糖尿病风险增加6-20倍

11月6日的国家卫生健康委新闻发布会上，北京医院内分泌科主任、主任医师郭立新指出：很多研究都显示，糖尿病患者和肥胖密切相关，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出现，糖尿病的患病风险将增加6-20倍，而且随着肥胖的加剧，糖尿病的风险进一步升高。

郭立新

北京医院国家老年医学中心内分泌科主任

国家卫生健康委慢病咨询专家委员会委员

中华医学会糖尿病学分会候任主任委员

中国医师协会内分泌代谢科分会副会长

据国际糖尿病联盟统计，其中90%为2型糖尿病，且患病率仍在增加。超重/肥胖是2型糖尿病最常见的合并症之一。2型糖尿病的发病机制复杂，其重要机制之一是胰岛素抵抗。一方面，肥胖患者常出现脂肪细胞肥大、内脏肥胖面积增加和异位脂肪沉积等，并伴随着脂肪因子分泌特征的改变-促炎因子[如肿瘤坏死因子、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和瘦素]分泌增加而抗炎因子(如IL-10和脂联素)分泌减少，最终导致胰岛素抵抗；另一方面，肥胖可诱导胰岛β细胞增殖，促进胰岛素代偿性分泌增多，引发胰岛素抵抗，最终导致β细胞功能衰竭，使患者从糖尿病前期进展为2型糖尿病。已有临床研究显示，在非糖尿病患者中，腹内脂肪面积与2型糖尿病的发病风险密切相关；在2型糖尿病高风险人群中，内脏和皮下脂肪组织均与葡萄糖代谢、血糖水平升高显著相关。

其次，2型糖尿病合并肥胖会增加各种并发症的风险。据研究数据显示，与体重正常的2型糖尿病患者相比，合并肥胖的2型糖尿病患者发生糖尿病相关合并症和肥胖相关合并症的风险均更高；在2型糖尿病患者中，较高的体重指数与总的微血管并发症的发生风险呈正相关。肥胖尤其是内脏肥胖，已被大量研究证实，可能增加2型糖尿病患者的心血管疾病风险。

因此，对2型糖尿病患者进行体重管理具有重要意义，且已经在临床证据中得到了论证。糖尿病缓解临床试验(DiRECT)和非糖尿病热量摄入正常化后逆转2型糖尿病(Re-TUNE)研究表明，通过中医、饮食、运动等生活方式干预的减重可使2型糖尿病患者实现糖尿病缓解，并可能有利于停用降糖药物、改善患者的血脂、血压等。研究结果则进一步表明，在2型糖尿病合并超重/肥胖的患者中，减重可以显著改善2型糖尿病患者的心血管疾病风险。

临床研究显示，针对2型糖尿病患者科学减重能带来多方面的获益。近年来，在美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)糖尿病诊疗指南(后文简称ADA指南)等指南/共识的修订更新中，体重管理的重要性也逐渐上升，糖尿病管理的目标已从传统的单纯血糖控制，扩展为“控糖、减重”双重管理策略。鉴于此，未来针对2型糖尿病合并超重/肥胖患者，如何实现长期且有效的体重管理，无疑是一个值得深入探讨的重要议题。